جراحة التهاب الجيوب الأنفية الأمامية الحادة
الخلفية والنظرة العامة
يُعرَّف التهاب الجيوب الأنفية الحاد (AFrS) بأنه عدوى بكتيرية حادة في تجويف الجيوب الأنفية الأمامي. من بين جميع الجيوب الأنفية ، ترتبط العدوى البكتيرية الحادة الموضعية في الجيوب الأنفية بشكل شائع بمضاعفات داخل الجمجمة. يتم إجراء جراحة الجيوب الأنفية الأمامية لمنع المضاعفات التي قد تهدد الحياة عندما لا تستجيب العدوى للعلاج الطبي الأقصى.
أسباب التهاب الجيوب الأنفية الحاد
يحدث الخلوص المخاطي الهدبي في الجيب الأمامي في اتجاه عكس عقارب الساعة في الجيب الأيمن وفي اتجاه عقارب الساعة في اليسار. يتم نقل الإفرازات على طول جدار الحاجز إلى سقف الجيوب الأنفية ومن هناك ، بشكل جانبي على طول السقف ثم في الوسط على طول الأرض للوصول إلى الفوهة. تعمل الإفرازات التي يتم الاحتفاظ بها بسبب الانسداد بمثابة نيدوس وكوسيط نمو للعدوى.
نظرًا للعلاقة التشريحية الوثيقة بين الجيوب الغربالية والجيوب الأمامية ، غالبًا ما يؤدي انسداد الخلايا الهوائية الغربالية إلى AFrS. قد يكون هذا الانسداد ناتجًا عن الاورام الحميدة الأنفية أو الورم أو انحراف الحاجز الشديد أو الصدمة أو التهاب الغشاء المخاطي المزمن أو العدوى الحادة. يعيق الانسداد تصريف الجيوب الأنفية الأمامية والغربية عبر التجويف الأمامي ويضعف وظيفة الغشاء المخاطي الهدبي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المتغيرات التشريحية التي تؤدي إلى انسداد مجرى التدفق الأمامي الأنفي. وتشمل هذه المحارة الفقاعية الكبيرة ، وهي عملية غير ملتوية تدور جانبياً تلامس المحارة الوسطى ، وعلى العكس من المحارة الوسطى المحدبة وسطيًا التي تلامس جدار الأنف الجانبي. يمكن أن يؤدي استئصال المحارة الأوسط السابق أيضًا إلى تضيق الفوهة الجيوب الأنفية نتيجة تندب الأنسجة الرخوة أو الأجزاء العظمية المتبقية.
العرض السريري
غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من AFrS بألم خفيف أو شبيه بالضغط موضعي في المناطق الأمامية أو فوق الحجاج أو بين الحجاج. عندما يكون هذا العرض مصحوبًا باحتقان الأنف وألم أو ضغط في الفك العلوي وتصريف أنفي مخاطي ، فمن غير المحتمل أن يكون الجيوب الأنفية في حالة عزلة. يعد AFrS المعزول كيانًا سريريًا مهمًا ، لأنه يشير إلى نوع أكثر ضررًا من انسداد مسار تصريف الجيوب الأنفية الأمامي وقد يكون أكثر عرضة للتسبب في مضاعفات داخل الجمجمة أو مدارية.
مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الحاد
يمكن تصنيف مضاعفات AFrS على أنها إما داخل الجمجمة أو مدارية. لا يُعرف الحدوث الحقيقي للمضاعفات الناجمة عن AFrS. التهاب السحايا ، خراج المخ ، التهاب السحايا ، خراج الدماغ ،
تُعرف الدبيلة فوق الجافية ، والدبيلة تحت الجافية ، والدبيلة الدماغية ، وتجلط الجيوب الأنفية الجافية من المضاعفات داخل الجمجمة لـ AFrS.
صورة التصوير بالرنين المغناطيسي المحورية لمريض مصاب بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد معقد بسبب خراج الفص الجبهي الأيمن الكبير.
تشمل المضاعفات المدارية التهاب النسيج الخلوي المداري أو التهاب النسيج الخلوي المداري ، والخراج تحت السمحي ، والخراج الكهفي
تجلط الجيوب الأنفية: الورم المنتفخ في وعاء هو خراج تحت السمحاق مع تورم الأنسجة الرخوة ووذمة فوق العظم الجبهي. ينتج هذا النوع من المضاعفات عن عدوى حادة في الوريد الثنائي ، مسببة التهاب الوريد الخثاري. في حالات التهاب العظم والنقي الجبهي ، قد ينتج عن ذلك ناسور جيبي جلدي. بعض هذه المضاعفات هي موانع نسبية لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار وستتم مناقشتها لاحقًا.
أشارت دراسة استعادية أجراها Stokken وآخرون إلى أنه من بين مرضى الأطفال الذين يحتاجون إلى جراحة لمضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد ، فإن الجيوب الأنفية الغربالية والجبهة تكون أكثر عرضة للإصابة مقارنة بالأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. الدراسة ، التي شملت 27 مريضًا يعانون من مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الجرثومية الحادة و 77 مريضًا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، وجدت أيضًا أنه في المجموعة السابقة ، كان هناك احتمال أقل للحساسية الموسمية ، والتهاب الجيوب الأنفية السابق ، واستخدام الستيرويد الأنفي السابق ، أو استئصال الغدد مقارنةً بالحساسية المزمنة. مرضى الجيوب.
تاريخ جراحة الجيوب الأنفية
تم إجراء شق الجيوب الأنفية منذ عصور ما قبل التاريخ ، إما عن طريق الكشط أو الشق. جماجمتان من بيرو في متحف الإنسان ، في سان دييغو ، تظهران ترفينات ، مع دليل على بقاء المريض. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف العمليات الجراحية المبكرة التي تم فيها إزالة جزء من جدار الجيوب الأمامية الأمامي ، مما تسبب في إصابة المريض بتشوه تجميلي كبير. تم وصف الجراحة الأكثر دقة للجيوب الأنفية لأول مرة في القرن التاسع عشر ، وتوسعت خيارات العلاج منذ ظهور جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار.
على الرغم من التاريخ الطويل لجراحة AFrS ، فلا يزال يتعين توضيح الكثير حول نتائجها على المدى الطويل ، وكذلك حول الرعاية والمتابعة بعد الجراحة.
