تنظير الأوعية الصفراوية
Author: Mohammad Wehbi, MD
خلفية
تنظير الأقنية الصفراوية هو طريقة تنظيرية غير باضعة تستخدم للتقييم التشخيصي البصري المباشر والتدخل العلاجي المتزامن للقنوات الصفراوية. يتغلب تنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم على بعض قيود تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار. (ERCP). تنظير البنكرياس هو التقييم البصري المباشر لقنوات البنكرياس.
على الرغم من أن تنظير الأقنية الصفراوية كان قيد الاستخدام المحدود منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، إلا أنه لم ينضج إلا مؤخرًا كطريقة غير جراحية. في السبعينيات ، وصف Rosch et al و Urakami بشكل مستقل طريقتين مختلفتين للتنظير الداخلي لتنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم. منذ ذلك الوقت ، تم تحسين تنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم إلى حد كبير بسبب التقدم في تقنية التنظير الداخلي وتصميم النطاق والوظيفة. ومع ذلك ، فإن تبني تنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم قد أعاقته العقبات التكنولوجية حتى وقت قريب نسبيًا.
كانت لمناظير الأقنية الصفراوية المبكرة عدة قيود: كانت هشة للغاية ويمكن أن تتفكك ؛ مطلوب اثنين من المناظير. كان لديه فقط آلية توجيه ذات اتجاهين ، مما حد بشدة من التفاوض على القنوات ؛ وتفتقر إلى قنوات العمل وموانئ الري. وبالتالي ، في ظل عدم وجود تقنيات تنظير أكثر حداثة ، اقتصر هذا الإجراء على عدد قليل من المراكز المتخصصة في جميع أنحاء العالم للحصول على مؤشرات محددة للغاية. ومع ذلك ، فقد تغلبت مناظير الأقنية الصفراوية Spyglass على العديد من القيود التي فرضتها مناظير الأقنية الصفراوية السابقة.
مع إدخال نظام منظار الأقنية الصفراوية المعقد للتنظير الصفراوي ، يعتقد معظم الخبراء أن تنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم سيصبح قريبًا تقنية معتمدة عالميًا لتقييم أمراض القناة الصفراوية وعلاجها. في الواقع ، أظهر تنظير القنوات الصفراوية البنكرياس Spyglass نتائج واعدة في دراسة دولية متعددة المراكز وتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للتطبيقات التشخيصية والعلاجية أثناء إجراءات التنظير الداخلي في نظام البنكرياس الصفراوي.
لقد ثبت أن تنظير القنوات الصفراوية أداة تشخيصية وعلاجية فعالة. قيمت الدراسات الفعالية السريرية لتنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم في توصيف الطبيعة الحميدة مقابل الخبيثة للتضيقات الصفراوية ، وتشخيص الأورام داخل القناة ، وتحديد الأمراض الصفراوية غير المعروفة بشكل أفضل ، وعلاج الحصوات الصفراوية.
تم تطوير تنظير الأقنية الصفراوية المباشر (DC) باستخدام مناظير المعدة فائقة النحافة كبديل لمناظير الأقنية الصفراوية للأم والطفل. يوفر DC تصويرًا فائقًا ، ويحقق وقت إجراء إجمالي أقصر ، ولديه قناة عمل أوسع لأخذ عينات الأنسجة الكافية.
بالإضافة إلى ذلك ، اختبر Itoi وآخرون نموذجًا أوليًا جديدًا متعدد الانحناء منظار الأقنية الصفراوية المباشر عن طريق الفم (PDCS). أظهرت هذه الدراسة أن منظار الأقنية الصفراوية الذي يمر عبر سلك توجيه أو بالون تثبيت له معدل نجاح تشخيصي وعلاجي مرتفع. ومع ذلك ، لم تكن النتائج جذابة باستخدام تقنية الإدخال اليدوي.
بوهل وآخرون أظهر أن نطاق الأم الطفل قصير الوصول (SAMBA) أفضل من DC فيما يتعلق بالاستقرار داخل القناة وإمكانية الوصول إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد. موري وآخرون اقترح تنظير الأقنية الصفراوية بمساعدة البالون الاثني عشر كطريقة بديلة في حالات الفشل مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار التقليدي (ERCP). يجري حاليًا تطوير نسخة رقمية من منظار الأقنية الصفراوية المنظار.
يمكن إجراء تحسين الصورة للأنسجة المرئية بالتنظير الداخلي عن طريق الصبغة أو التألق الذاتي أو الصورة ضيقة النطاق أو التصوير المجهري القائم على المسبار (PCLE). يساعد تنظير القنوات الصفراوية ، مع إضافة هذه الأساليب المعززة ، على التمييز بين التضيقات الصفراوية الحميدة والخبيثة. يوفر PCLE معلومات مجهرية في الوقت الفعلي ، تتضمن معلومات ديناميكية مثل تدفق الدم ، والهندسة الخلوية ، وامتصاص التباين ، والتسرب. أفادت دراسات الملاحظة الأولية عن حساسية جيدة وقيمة تنبؤية سلبية لنتائج PCLE في تشخيص الورم الخبيث. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى التقييم في الدراسات العشوائية المرتقبة.
تطبيقات التشخيص هي كما يلي:
- تنظير كروموسكوبي بصري أو افتراضي
- التنظير المجهري بالليزر متحد البؤر
- رسم الخرائط وتحديد انتشار الورم داخل القناة قبل الاستئصال
التطبيقات العلاجية هي كما يلي:
- علاج استئصال الورم بالمنظار
- إزالة الدعامة المهاجرة
- التصريف الصفراوي بالمنظار
- التصريف الأنفي الصفراوي بالمنظار
- وضع دعامة بلاستيكية
- الاستئصال بالمنظار
- خزعة ساخنة
- استئصال الفخ
قام Itoi et al بتقييم فعالية تنظير الأقنية الصفراوية في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب المرتبط بـ IgG4 (IgG4 SC). أشارت نتائجهم إلى أن تنظير الأقنية الصفراوية كان فعالًا في التمييز بين IgG4-SC والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. تم اقتراح الأوعية التكاثرية على تنظير الأقنية الصفراوية لتكون مفيدة للتمييز بين IgG4-SC وسرطان القنوات الصفراوية. علاوة على ذلك ، أظهر Suyigama وآخرون أن تنظير الأقنية الصفراوية عن طريق الفم مفيد كطريقة للفحص قبل الجراحة لتقييم امتداد الورم في مرضى سرطان القنوات الصفراوية.
