تأثير الجراحة بالمنظار والاستئصال الجذري المفتوح لسرطان عنق الرحم على النتائج المرضية
التحقيق في تأثير المنظار والبطن على النتائج المرضية للاستئصال الجذري لسرطان عنق الرحم. الطريقة: تحليل بأثر رجعي لـ 193 مريضًا يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية العنقية في المرحلة IB1-IIA2 الذين خضعوا لاستئصال جذري لسرطان عنق الرحم والذين تم إدخالهم إلى المستشفى في قسم أمراض النساء بمستشفى سرطان مقاطعة قويتشو وقسم أمراض النساء في المستشفى التابع لجامعة قويتشو الطبية من أبريل 2018 إلى يناير 2020 بأثر رجعي. ، بما في ذلك 87 حالة استئصال جذري مفتوح لسرطان عنق الرحم و 106 حالات استئصال جذري لسرطان عنق الرحم بالمنظار. حسب طريقة العملية والنتائج المرضية الروتينية بعد العملية الجراحية ، تم تحليل الفروق في النتائج المرضية بعد الاستئصال الجذري المفتوح و بالمنظار لسرطان عنق الرحم إحصائيا. تمت ملاحظة وتسجيل أوجه التشابه والاختلاف بين الاستئصال الجذري المنظار والفتح الجذري لسرطان عنق الرحم ، والعملية الفنية للتشخيص المرضي لسرطان عنق الرحم في قسم علم الأمراض ، وتشكل الخلايا النسيجية على هامش شق الأنسجة المرضية عن طريق تلوين HE. لوحظ تحت المجهر. النتائج: 1. مقارنة بين المجموعتين بالمنظار و البطن: أ. الحالة العامة: كان هناك 106 حالة في مجموعة المنظار و 87 حالة في مجموعة فتح البطن. كان متوسط عمر المرضى في مجموعة التنظير البطني أقل من متوسط عمر المرضى في مجموعة فتح البطن (47.08 ± 8.99 سنة) مقابل 50.38 ± 10.65 سنة ، ع = 0.021) ، كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى في مجموعة التنظير البطني أقل من تلك في مجموعة فتح البطن (17.56 ± 6.28 يومًا مقابل 19.58 ± 4.72 يومًا ، ع = 0.014). ب. كان عدد الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها في مجموعة المنظار 23.37 ± 7.04 ، والذي كان أقل من 26.78 ± 10.77 في المجموعة المفتوحة (ع = 0.012). ج. العلاج الإشعاعي التكميلي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة: 34 حالة (34/87 ، 39.1٪) في مجموعة فتح البطن كانت أعلى من 23 حالة (23/87 ، 21.7٪) في مجموعة التنظير البطني (p = 0.008) ، وأظهرت النتائج المرضية ارتفاع عوامل الخطر. كانت هناك 24 حالة (24/87 ، 27.6٪) في مجموعة فتح البطن ، 25 حالة (25/106 ، 23.6٪) في مجموعة تنظير البطن ، 47 حالة (47/87 ، 54.0٪) في مجموعة الخطورة المتوسطة في شق البطن و 49 حالة في مجموعة تنظير البطن (49/106 ، 46.2٪) ، لم يكن الفرق بين المجموعتين معنوياً إحصائياً (p>0.05) ، ولكن يمكن ملاحظة أن نسبة عوامل الخطر في مجموعة فتح البطن أعلى من تلك الموجودة في مجموعة التنظير البطني. 2. تحليل المجموعة الفرعية: أ. مرحلة IB1: كان متوسط الإقامة في المستشفى في المجموعة التنظيرية 16.42 ± 4.65 يومًا ، وكان متوسط الإقامة في المستشفى في مجموعة بضع البطن 19.59 ± 4.87 يومًا (p = 0.008). المجموعة (2.07 ± 1.74 سم ، 1.10 ± 1.23 سم ، ع = 0.016) ، لكن الفروق في وقت العملية وطول الاستئصال المهبلي أثناء العملية ورقم العقدة الليمفاوية وعوامل الخطر ومعدلات العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة لم تكن ذات دلالة إحصائية (p>0.05). ب. في المرحلة IIA1 ، كان عدد العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها أثناء الجراحة في المجموعتين أقل في مجموعة التنظير البطني منه في مجموعة التنظير البطني (21.70 ± 6.29 مقابل 26.67 ± 10.96 ، p = 0.02) ، ولكن متوسط الإقامة في المستشفى ووقت العملية من كان المرضى في مجموعة التنظير البطني أقل من أولئك في مجموعة التنظير البطني. ، قطر الورم الأقصى ، طول استئصال المهبل أثناء العملية ، عوامل الخطر والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة ومعدلات العلاج الكيميائي لم تكن مختلفة بشكل كبير (p>0.05). 3.a. لمراقبة عملية إجراء الطريقتين الجراحيتين ، الاستئصال الجذري المفتوح والمنظار لسرطان عنق الرحم في خطوات العملية ، يكون نطاق الاستئصال الجراحي هو نفسه ، والفرق هو استخدام أدوات الجراحة الكهربائية. ب. عندما يقرأ أخصائي علم الأمراض القسم المرضي ، لا يتم تفسير هامش الإصابة ، ويتم استخدام الجزء الذي يمكن أن يميز مورفولوجيا الخلية فقط كهامش لتفسير ما إذا كان هناك تسلل للخلايا السرطانية. في هذه الدراسة ، ركزنا على مراقبة هوامش الأنسجة التي تجاهلها علماء الأمراض ولا يمكن تحديدها من خلال التلف ، ولاحظنا التغييرات في مورفولوجيا الخلايا المصبوغة بالحكم على درجة الضرر. ج. اجمع 10 حالات من حواف شق الرباط الرئيسي أو الرباط المدورة المستأصلة جراحيًا من مجموعتين ، ولاحظ تحت المجهر: أظهر استخدام أدوات الجراحة الكهربائية بالمنظار لإزالة هوامش الأنسجة تغيرات مرضية في الأنسجة التالفة حرارياً ، بمدى عمق حوالي 3.5 -7.2 مم ، المتوسط هو 5.46 مم. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود تلف حراري للأنسجة تحت مجهر الأنسجة باستخدام شق السكين البارد ، كان تلف الخلية مرئيًا في جزء المشبك الوعائي ، وتراوح عمق الضرر من 2.0 إلى 4.6 ملم ، بمتوسط قيمة 3.7 ملم. كان أقصى عمق للإصابة الحرارية في نسيج هامش استئصال الأداة الجراحية 2.6-5.2 مم ، وكان المتوسط 3.88 مم. من بين المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال جذري لسرطان عنق الرحم بطريقتين جراحيتين ، كان معدل العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية والعلاج الكيميائي في مجموعة بضع البطن أعلى منه في مجموعة التنظير البطني. كان عمق تسلل خلايا الورم في داليينغ أكبر من ذلك في مجموعة بضع البطن ، مما أدى إلى زيادة نسبة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي ، لكن معدل العلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي في مجموعة فتح البطن كان أعلى من ذلك في مجموعة المنظار. يؤثر تجلط الدم المفرط أثناء العملية على التفسير الفعلي لنسيج الهامش الجراحي ، مما يؤدي إلى نتائج مرضية سلبية خاطئة. الخلاصة: 1. من خلال ملاحظة البيانات في هذه المجموعة استنتج أن العلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي في مجموعة فتح البطن أعلى من تلك الموجودة في مجموعة التنظير البطني ، بالنظر إلى أن تنظير البطن وبضع البطن لهما تأثير على هامش استئصال الأنسجة بسبب الأدوات الجراحية المختلفة وبالتالي يؤثران على الحكم على النتائج المرضية. 2. معدل البقاء على قيد الحياة للاستئصال الجذري لسرطان عنق الرحم بالمنظار أقل من معدل بقاء مجموعة فتح البطن. من الضروري جمع المزيد من البيانات لتأكيد ما إذا كان ذلك بسبب تأثير الأدوات الجراحية المختلفة على الحكم على النتائج المرضية وتؤدي إلى العلاج التكميلي بعد الجراحة.
