تكبير الثدي بالمنظار
المؤلف ： Laurence Z Rosenberg ， MD
ملخص
الاتجاه السائد الذي شوهد في جميع فروع الجراحة هو فكرة الحد الأدنى من الوصول الجراحي لتحقيق النتيجة الجراحية المرغوبة مع الحد من العواقب الجراحية وتسهيل تعافي المريض بشكل أسرع. اهتم جراحو التجميل بهذه المشكلة على مدى فترة زمنية أطول من التخصصات الجراحية الأخرى. كان الهدف هو تعظيم الفوائد التجميلية للمرضى من خلال الحد من الندوب وتمويهها.
في عملية تكبير الثدي ، تتمثل إحدى طرق تحقيق هذا الهدف في الوضع عن بُعد لشقوق الوصول ، كما يتضح من عمليات تجميل الثدي بالتكبير بالمنظار عبر الإبط وعمليات تكبير الثدي بالمنظار عبر السرة (TUBA). من خلال هذه الإجراءات ، يتم إخفاء الشقوق في التجعيد الإبطي الأول والسرة ، على التوالي ، مما يجعل من الصعب للغاية رؤية الندبات الناتجة. لهذا السبب ، يفضل العديد من المرضى والجراحين هذه الأساليب.
أدت الأدوات التي تستخدم الألياف البصرية والمعالجة عن بعد بالمنظار ، جنبًا إلى جنب مع التقدم في التقنية ، إلى نتائج جيدة باستمرار في أيدي الجراحين المدربين بشكل مناسب. توفر المناظير الشبكية والكاميرات عالية الدقة إمكانات تصور جديدة. تستمر هذه التطورات في تعزيز الحماس لهذه الأساليب التنظيرية.
تكبير الثدي بالمنظار عبر الإبط
تم وصف النهج عبر الإبط لتكبير الثدي من قبل Troques في عام 1972 و Hoehler في عام 1973. إلى جانب الميزة الواضحة للشق المخفي ، سهلت هذه الطريقة الوصول المباشر إلى المستوى الفرعي الصدري. باستخدام هذه التقنية ، تم تغيير التجعد تحت الثدي وتم تشريح أصل العضلة الصدرية بشكل أعمى ، وهو ما يمثل ارتفاعًا ملحوظًا في حالات سوء تموضع الغرسة. لم يسمح التعرض المحدود للتقنية العمياء بالتقسيم الكامل لللفافة ما قبل الصدور ، مما أدى إلى ميل الغرسات عالية الركوب أو ظهور الفقاعة المزدوجة للتجعد تحت الثدي.
سمح ظهور الجراحة التجميلية بالمنظار في التسعينيات بتطبيق المنظار على جراحة الثدي. أبلغت مجموعة Emory عن تجربتها مع تكبير الثدي بالمنظار من خلال شق إبطي في عام 1993 باستخدام ضام متخصص وتجويف بصري مملوء بالهواء. أبلغ Ho عن تقنية تستخدم الري بالجليسين لإنشاء تجويف ضوئي مملوء بالسائل ، على الرغم من أنه يستخدم الآن أيضًا ضامًا متخصصًا وتجويفًا بصريًا مملوءًا بالهواء. أدى التحكم المتزايد الناتج عن التصور المباشر للتشريح إلى تفادي العديد من حالات السقوط السابقة للنهج الإبطي الأعمى. أظهر هوارد فوائد المنظار الداخلي باستخدام النهج الإبطي عن طريق تقليل حدوث سوء تموضع الغرسة من 8.6٪ إلى 2٪ عند استخدام المنظار الداخلي.
تعد عملية تجميل الثدي بالتكبير بالمنظار عبر الإبط الآن تقنية مستخدمة على نطاق واسع وقد صمدت أمام اختبار الزمن. ومع ذلك ، فإن منحنى التعلم مهم ، وينبغي النظر في الحالات الأكثر وضوحًا أثناء التجربة الأولية. النهج الإبطي له تطبيق محدود في الحالات الثانوية.
تكبير الثدي بالمنظار عبر السرة (توبا)
تم تنفيذ النهج عبر السرة لأول مرة في عام 1991 من قبل جونسون وكريست ووصف بالتفصيل في عام 1993. هذه التقنية فريدة من نوعها لأنها لا تستخدم شقًا موضعيًا أو إقليميًا بل تستخدم شقًا عن بعد في السرة. تعرضت TUBA لانتقادات مبكرة كبيرة ولكنها اكتسبت شعبية حيث ثبت أنها آمنة وموثوقة. على الرغم من أن TUBA أكثر تحديًا من الناحية الفنية ، إلا أن عددًا متزايدًا من جراحي التجميل يكتسبون الخبرة في هذا الإجراء. كان النقد الأساسي هو الافتقار إلى السيطرة على موقع المنطوق ، خاصة فيما يتعلق بالنزيف ومستوى التسلخ. مع تحسين الأدوات والتحسين العام في مهارات التنظير الداخلي ، ثبت أن هذه الانتقادات غير صالحة. أشارت الدراسة الأصلية التي أجراها جونسون إلى معدل مضاعفات أقل مع نزيف أقل من الطرق الأخرى.
تشريح ذو صلة
يختلف شكل الثدي بين المرضى ، ولكن معرفة وفهم تشريح الثدي يضمن التخطيط الجراحي الآمن. عندما يتم فحص الثدي بعناية ، يتم الكشف عن عدم تناسق كبير في معظم المرضى. يجب التعرف على أي عدم تناسق موجود مسبقًا أو انحناء العمود الفقري أو تشوهات جدار الصدر وإثباتها للمريض ، حيث قد يكون من الصعب تصحيحها ويمكن أن تصبح ملحوظة في فترة ما بعد الجراحة. يتم الحصول على صور فوتوغرافية قبل الجراحة ذات مناظر متعددة لجميع المرضى ويتم الاحتفاظ بها كجزء من سجل المكتب.
تغطي قاعدة الثدي العضلة الصدرية الرئيسية بين الضلع الثاني والسادس في الحالة اللابتوتيرية. ترتكز الغدة في اللفافة الصدرية الرئيسية بواسطة الأربطة المعلقة التي وصفها أستلي كوبر لأول مرة في عام 1840. وتمتد هذه الأربطة عبر حمة أنسجة الثدي من اللفافة العميقة أسفل الثدي وتلتصق بأدمة الجلد. نظرًا لأنها ليست مشدودة ، فإنها تسمح بالحركة الطبيعية للثدي. ترتخي هذه الأربطة مع تقدم العمر والوقت ، مما يؤدي في النهاية إلى تدلي الثدي. يكون القطب السفلي للثدي أكثر امتلاءً من القطب العلوي.
