جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار 2
تشريح ذو صلة
تعتبر المعرفة والفهم الحميمان لتشريح جدار الأنف الجانبي والجيوب الأنفية (انظر الصورة أدناه) ، جنبًا إلى جنب مع مراجعة دقيقة قبل الجراحة للأشعة المقطعية ، أمرًا بالغ الأهمية في الأداء الآمن والكامل لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. الوصف التالي لتشريح الأنف يعتمد تقريبًا على ترتيب التسلخ أثناء تنظير الأنف والجراحة.
الحاجز الأنفي والقرينة السفلية
مباشرة عند دخول التجويف الأنفي ، فإن الهياكل الأولى التي تمت مواجهتها هي الحاجز الأنفي والقرينة السفلية. يتكون الحاجز الأنفي من غضروف رباعي الزوايا من الأمام ، يمتد إلى الصفيحة العمودية للعظم الغربالي الخلفي العلوي والمقيء الخلفي السفلي.
من المهم التعرف على انحرافات الحاجز الأنفي قبل الجراحة لأنها قد تساهم بشكل كبير في انسداد الأنف وتحد من التصور بالمنظار أثناء الجراحة. حسب الاقتضاء ، يمكن تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من انحرافات الحاجز فيما يتعلق بالحاجة إلى رأب الحاجز بالتزامن مع جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار.
تمتد المحارة السفلية على طول الجدار الأنفي الجانبي السفلي للخلف باتجاه البلعوم الأنفي. في المرضى الذين يعانون من مكون تحسسي كبير لمشاكلهم ، قد تكون التوربينات السفلية متوذمة. قد يستفيد هؤلاء المرضى من تقليل التوربينات في نفس وقت جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. يقع الصماخ السفلي ، حيث تفتح القناة الأنفية الدمعية ، على بعد حوالي 1 سم من الحافة الأمامية للمحور السفلي.
التوربينات الوسطى
مع إدخال المنظار الداخلي بشكل أكبر في الأنف ، فإن الهيكل التالي الذي يتم مواجهته هو التوربين الأوسط. المحارة الوسطى هي معلم رئيسي في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. يحتوي على مكون عمودي (مستلق في المستوى السهمي ، يمتد من الخلف إلى الأمام) ومكون أفقي (مستلق في المستوى الإكليلي ، يمتد من الإنسي إلى الجانبي).
بشكل متفوق ، تعلق المحارة الوسطى بقاعدة الجمجمة في الصفيحة المصفوية. على هذا النحو ، يجب توخي الحذر دائمًا عند معالجة التوربين الأوسط.
يُشار إلى المكون الأفقي للمحور الأوسط على أنه الصفيحة القاعدية (أو الكبرى) ، وهي تمثل نقطة الانقسام بين خلايا الهواء الغربالية الأمامية والخلفية. خلفياً وأقل شأناً ، تعلق المحارة الوسطى على جدار الأنف الجانبي في crista ethmoidalis ، فقط أمام الثقبة sphenopalatine.
عملية غير مصقولة
العملية غير المحددة هي الهيكل الرئيسي التالي الذي سيتم تحديده في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. يشكل هذا العظم على شكل حرف L للجدار الأنفي الجانبي الحد الأمامي للفجوة الهلالية ، أو القفزة. القفزة هو موقع مجمع العظم العظمي ، حيث يتم فتح الفوهة الطبيعية للجيوب الأنفية العلوية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الجيوب الأنفية ، فإن المركب العظمي البراءة أمر بالغ الأهمية لتحسين الأعراض. من الناحية الأمامية ، ترتبط العملية غير المنتهية بالعظم الدمعي ، وبشكل أدنى ، ترتبط العملية غير المنتهية بالعملية الغربالية للمحارة السفلية.
الفوهة الفكية الطبيعية
بمجرد إزالة العملية غير النهائية ، يمكن رؤية الفوهة العلوية الطبيعية ، وعادة ما تكون خلف العملية غير المنتهية ، تقريبًا ثلث المسافة على طول المحارة الوسطى من الحافة الأمامية. تقع على مستوى الحد الأدنى من التوربينات الوسطى تقريبًا ، وهي أعلى من التوربينات السفلية.
الفوهة العلوية الطبيعية هي وجهة التدفق المخاطي الهدبي داخل الجيب الفكي العلوي. لذلك ، للحصول على أفضل النتائج ، يجب أن يشمل فغر عظم الفك العلوي المتضخم جراحيًا الفوهة الطبيعية. في الواقع ، يعد الفشل في تضمين الفوهة العلوية في جراحة المناظير الجراحية من الأنماط الرئيسية للفشل في جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار.
الجيب الفكي ، ما يقرب من 14-15 مل في الحجم ، يحده بشكل متفوق الجدار المداري السفلي ، ووسطياً بجدار الأنف الجانبي ، وفي الأسفل بالجزء السنخي من عظم الفك العلوي.
الفقاعة الغربالية
الهيكل التالي الذي يجب مواجهته هو الفقاعة الغربالية ، وهي واحدة من أكثر الخلايا الهوائية الأمامية ثباتًا. إنه خلف الفوهة الطبيعية للجيوب الأنفية الفكية ويشكل الحد الخلفي للفجوة الهلالية.
الامتداد الجانبي للفقاعة هو ورق البردي الصفيحي. بشكل متفوق ، قد تمتد الفقاعة الغربالية على طول الطريق إلى السقف الغربالي (قاعدة الجمجمة). بدلاً من ذلك ، قد توجد فترة راحة فوقية فوق سطح الفقاعة. توضح المراجعة الدقيقة قبل الجراحة لفحص المريض بالأشعة المقطعية هذه العلاقة.
الجيوب الأنفية الغربالية
يتكون الجيب الغربالي من عدد متغير (عادة 7-15) من الخلايا الهوائية. الحد الأفقي لهذه الخلايا الهوائية هو ورق البردي الصفيحي ، والحدود الأكثر تفوقًا لهذه الخلايا هي قاعدة الجمجمة. قد تكون الخلايا الغربالية فوق الحجاج موجودة. تنبه مراجعة الأشعة المقطعية للمريض الجراح إلى هذه الاختلافات.
تفصل الصفيحة القاعدية للمحارة الوسطى الخلايا الغربالية الأمامية عن الخلايا الغربالية الخلفية. تستنزف الخلايا الغربالية الأمامية إلى الصماخ الأوسط ، وتستنزف الخلايا الخلفية في الصماخ العلوي.
الجيب الوتدي
يكشف خروج الخلايا الغربالية الخلفية عن وجه الوتدي. الجيب الوتدي هو الجزء الخلفي من الجيوب الأنفية ، ويجلس أعلى من البلعوم الأنفي وأمامي وأدنى من سيلا تورسيكا. يقع الوجه الأمامي للجزء الوتدي على مسافة 7 سم تقريبًا من عتبة الأنف على محور 30 درجة من الأفقي.
ترتبط العديد من الهياكل المهمة بالجيب الوتدي. عادة ما يكون الشريان السباتي الداخلي هو الانطباع الخلفي والوسطى الذي يظهر داخل الجيب الوتدي. في حوالي 7٪ من الحالات ، يتحلل العظم.
ينتج العصب البصري والغلاف العظمي الخاص به مسافة بادئة أمامية فوقية داخل سقف الجيب الوتدي. في 4٪ من الحالات ، يتحلل العظم المحيط بالعصب البصري. لذلك ، فإن الفتح المتحكم فيه للجيوب الوتدية ، عادة في الفوهة الطبيعية ، أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة آمنة.
موقع الفوهة الطبيعية للجيوب الوتدية متغير. في ما يقرب من 60٪ من الناس ، تقع الفوهة في وسط التوربينات العلوية ، وفي 40٪ تقع جنبًا إلى جنب مع المحارة العلوية.
العطلة الأمامية
التجويف الأمامي ، أو مسار الجيوب الأنفية الأمامي ، هو السبيل الذي يؤدي من الجيب الأمامي إلى التجويف الأنفي. في كثير من الأحيان ، تكون الفقاعة الغربالية هي الحد الخلفي لمسار تدفق الجيوب الأنفية الأمامية.
من الناحية الأمامية ، يحد مسار الجيوب الأنفية الأمامي من خلال العملية غير المحددة أو الخلايا النازية (الخلايا الهوائية الأمامية الغربالية). في حالة تضخم أي من هذه الخلايا أو في حالة وجود تندب من جراحة سابقة ، فقد يحدث انسداد ناتج في مجرى التدفق ، مما يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية الجبهي. عادةً ما يتكون الجدار الإنسي للتجويف الأمامي من ورق البردي الصفيحي.
