الجراحة الدقيقة بالمنظار عبر الشرج (TEM) والجراحة طفيفة التوغل عبر الشرج (TAMIS)
المؤلف ： David E Stein ， MD، MHCM
تقدم الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج (TEM) مزايا عديدة على الاستئصال التقليدي عبر الشرج. إنه يوفر تعرضًا وتصورًا أفضل وإمكانية الوصول إلى آفات أعلى في المستقيم من الاستئصال عبر الشرج القياسي. يرتبط بمرض أقل ووقت شفاء أسرع من النهج الجذري عبر البطن. تتمثل القيود الرئيسية في TEM في أنها تتطلب معدات باهظة الثمن وعالية التخصص ولها منحنى تعليمي حاد. [1] وفقًا لذلك ، يجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل الجراحين المهرة وذوي الخبرة.
في التحليل التلوي الذي يقارن TEM بالتسلخ تحت المخاطي بالمنظار (ESD) لعلاج أورام المستقيم ، وجد أن الإجراءين متشابهان فيما يتعلق بمعدلات الاستئصال ، والأحداث الضائرة ، والتكرار ؛ ومع ذلك ، كان كل من وقت الإجراء ومدة الاستشفاء أقصر مع ESD.
تم تطوير الجراحة طفيفة التوغل عبر الشرج (TAMIS) لمعالجة بعض هذه المشكلات. يقدم العديد من الفوائد على TEM. يتطلب الحد الأدنى من وقت الإعداد ، ويوفر استخدام الكاميرات والأدوات التنظيرية الحالية بديلاً منخفض التكلفة لـ TEM. ومع ذلك ، يبدو منحنى التعلم قابلاً للمقارنة بشكل عام.
أظهرت مقارنة بين المرضى الذين خضعوا لـ TEM (ن = 53) أو TAMIS (ن = 68) لاستئصال أورام المستقيم داخل اللمعة أنه على الرغم من أن متوسط وقت التشغيل كان أقصر بشكل ملحوظ بالنسبة لـ TAMIS (45 مقابل 65 دقيقة) ، كان فقدان الدم ضئيلًا في كلا المجموعتين . كانت هوامش الاستئصال ودرجة الآفة وعمق الغزو قابلة للمقارنة للطريقتين ؛ ومع ذلك ، كان معدل إعادة القبول بعد الجراحة أعلى بكثير في مجموعة TEM (17٪ مقابل 4.4٪).
