تقنيات دعامات الجيوب الأنفية الأمامية
خلفية
تُستخدم الجراحة بالمنظار الآن بشكل شائع في إدارة الأمراض البسيطة والمعقدة للجيوب الأنفية. مع نمو الخبرة في تقنية التنظير الداخلي ، ازداد استخدام هذه الإجراءات في جراحة الجيوب الأنفية الأمامية. تشمل أهداف جراحة الجيوب الأنفية الأمامية بالمنظار استئصال المرض ، وتنفيذ وصيانة مسار مناسب للصرف والتهوية ، واستعادة وظيفة الغشاء المخاطي الهدبي.
يعد علاج أمراض الجيوب الأنفية الجبهي تحديًا كبيرًا في العلاج بسبب التشريح الضيق والمعقد لمجرى التدفق الأمامي (انظر الصور أدناه).
تشريح جدار الأنف الجانبي ، التخطيطي: (1) الجيب الوتدي ، (2) الحفرة القحفية الأمامية ، (3) الخلية الغربالية الأمامية ، (4) الجيوب الأنفية الأمامية ، (5) agger nasi ، (6) infundibulum ، (7) الخلفي الخلية الغربالية
تشريح التجويف الجبهي. التجويف الأمامي عبارة عن مساحة على شكل ساعة زجاجية (منطقة مظللة باللون الأخضر) مع الخصر عند الفوهة الأمامية وأضيق جزء منها يستنزف في القاع الغربالي: (1) الجيب الأمامي ، (2) الفوهة الأمامية ، (3) agger nasi الخلية ، (4) الفقاعات الغربالية ، (5) الحفرة القحفية الأمامية ، (6) infundibulum
يمكن أن يؤدي تضيق التجويف الأمامي أو الفشل في إنشاء السبيل إلى استمرار المرض ومضاعفات علاجي المنشأ. يعد تضيق ما بعد الجراحة لتدفق الجيوب الأنفية الأمامي الناجم عن تكوين أنسجة ندبية أو التصاق أو تكون العظم هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل جراحة الجيوب الأنفية الأمامية.
من الأفضل منع تضيق التجويف الأمامي عن طريق تجنب التلاعب غير الضروري بمجرى التدفق والتقنية الجراحية الدقيقة. بدون تشريح الفوهة الجبهي الرسمي ، فقد ثبت أن استئصال الغربال الأمامي مع التعرض للتجويف الأمامي يؤدي إلى حل مرض الجيوب الأنفية الجبهي. لذلك يجب تحديد مؤشرات إجراء بضع الجيوب الأنفية الرسمي بعناية. إذا تم إجراء تشريح التجويف الجبهي ، فإن التعامل الدقيق مع الأنسجة مع تجنب أي صدمة في الأغشية المخاطية هو المفتاح لتحقيق نتيجة ناجحة. الدعامات الأمامية الروتينية غير ضرورية (انظر الصورة أدناه).
3 أ: منظر بالمنظار أثناء العملية للفوهة الأمامية المشرحة بعد الاستئصال الكلي للعظام الأمامي ورأب العظم الجبهي Draf 2a (عرض 70 درجة بالمنظار): (أ) منقار الأنف ، (ب) الفوهة الأمامية الجديدة ، (ج) قاعدة الجمجمة الأمامية. منظر ما بعد الجراحة للفوهة الأمامية باستخدام منظار 70 درجة. 3 ب: شفاء الفوهة الأمامية الجديدة المخاطية بشكل جيد بعد 3 أشهر من Draf 2a (رأب العظم الجبهي). لم يتم استخدام دعامة في هذه الحالة.
السبب الأكثر شيوعًا لعودة تضيق قناة تدفق الجيوب الأنفية الأمامية هو علاجي المنشأ (تندب ما بعد الجراحة ، والالتصاقات ، والانحراف الجانبي للمحارة الأوسط). من الأسباب الشائعة الأخرى علم الأمراض الالتهابي الحاد ، وداء السلائل الانسدادي ، والصدمات غير الجراحية.
نسبة حدوث التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المستمر مع الأعراض بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار هي 2-11٪ بناءً على دراسات عديدة ، مع متابعة قصيرة نسبيًا. أوضح نيل وآخرون ضرورة إجراء متابعة أطول بعد جراحة الجيوب الأنفية الأمامية لتحديد الإصابة الحقيقية لانتكاس المرض. في دراستهم ، ارتفع معدل الفشل بعد إجراء Lynch المعدل من 7٪ عند 3.7 سنوات إلى 30٪ في 7 سنوات. قد تساعد دعامة الجيوب الأمامية في منع فشل العلاج بالمنظار القياسي لمرض الجيوب الأنفية الجبهي من خلال الحفاظ على المباح والسلامة الهيكلية لمسار تدفق الجيوب الأنفية الأمامية أثناء تجديد بطانة الغشاء المخاطي الأمامي. في كثير من الحالات ، مثل بعد إجراء الحفر (Lothrop أو Draf III المعدل) لتكوين العظم الجديد أو إزالة الورم ، تكون البطانة المخاطية غائبة أو منتهكة بشكل كبير. قد تكون الدعامات مفيدة في مثل هذه المواقف.
تم استخدام الدعامات الموضوعة جراحيًا للحفاظ على تهوية وتصريف الجيوب الأمامية لأكثر من قرن. كانت الدعامات الجيوب الأنفية الأمامية الأولى عبارة عن أنابيب ذهبية استخدمها إنغالز عام 1905. في عام 1921 ، وصف لينش لأول مرة أسلوبه في استئصال الشريان الجبهي ، والذي كان مكونًا رئيسيًا فيه عبارة عن أنابيب مطاطية قطرها 1 سم تُستخدم في دعامة الجيب الأمامي. تم إحراز تقدم في كل من الأجهزة الجراحية ومواد الدعامة الجديدة على مدى السنوات اللاحقة. تتوفر الآن العديد من الخيارات للدعامات في الحالات التي يُتوقع أن تنطوي على مخاطر عالية للفشل الجراحي. تختلف الدعامات من حيث المواد والشكل والتقنيات المستخدمة لنشرها.
