قد يكون فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد أقل خطورة لوضع الأنبوب طويل الأمد
بقلم لورين ل
13 أكتوبر 2021
نيويورك (رويترز) - تشير دراسة جديدة إلى أن فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد يبدو أكثر أمانا من فغر المعدة الذي يوجهه أخصائي الأشعة التدخلي للمرضى الذين يحتاجون إلى وضع أنبوب معوي طويل الأمد.
"أظهرت هذه الدراسة الوطنية الكبيرة أن PEG مرتبط بانخفاض معدل حدوث النتائج السلبية العامة والخلل الميكانيكي والوفيات لمدة 30 يومًا مقارنة بـ IRG ،" يكتب الباحثون في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. "نقترح أن يكون PEG هو الإجراء الأولي المفضل لدى المرضى الذين يحتاجون إلى وصول معوي طويل المدى."
استفسر الدكتور ديفيانشو آر كوهلي من مركز كانساس سيتي الطبي في ولاية ميسوري وزملاؤه عن قاعدة بيانات البنية التحتية للمعلومات والحوسبة ووجدوا 23.566 مريضًا خضعوا لـ PEG و 9715 خضعوا لـ IRG على مدار ما يقرب من عشر سنوات. بلغ متوسط أعمارهم حوالي 70 عامًا في كلا المجموعتين.
كان المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو الالتهاب الرئوي التنفسي أو صعوبات التغذية أو الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي العلوي أكثر عرضة للخضوع لـ PEG ، في حين أن أولئك الذين يعانون من أورام خبيثة في الرأس أو الرقبة أو المعى الأمامي كانوا أكثر عرضة للعلاج باستخدام IRG.
كان معدل الوفيات لجميع الأسباب لمدة 30 يومًا 9.35 ٪ من المرضى الذين تلقوا PEG مقابل 10.3 ٪ في أولئك الذين تلقوا IRG (نسبة الأرجحية ، 0.80 ؛ P <0.01). تتضمن الأحداث الضائرة PEG و IRG ، على التوالي: انثقاب القولون ، 0.12٪ و 0.24٪ (OR ، 0.50 ؛ P = 0.04) ؛ التهاب الصفاق ، 1.9٪ و 2.7٪ (OR ، 0.68 ؛ P <0.01) ؛ ونزف 1.6٪ و 1٪ (OR ، 1.47 ؛ P <0.01).
وصفها الدكتور جوبيند أناند ، الأستاذ المساعد وأخصائي التنظير في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، بأنها دراسة مهمة.
"تتميز هذه الدراسة بحجمها الكبير وفترة متابعة طويلة واستخدام قاعدة بيانات قوية متكاملة VA ،" وقال لرويترز هيلث عبر البريد الإلكتروني. "هذه نتائج مهمة قد تغير الممارسة السريرية وتؤدي إلى زيادة استخدام أنابيب فغر المعدة الموضوعة بالمنظار."
وأشار الدكتور أناند ، الذي لم يشارك في الدراسة ، إلى أن تصميمها بأثر رجعي يمثل قيودًا. "من الناحية المثالية ، سيتم إجراء دراسات معشاة ذات شواهد لإثبات الاختلافات الحقيقية في هاتين الطريقتين."
أشار الدكتور داني عيسى ، أستاذ مساعد في الطب وأخصائي تنظير داخلي وتدخلي في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، في رسالة بريد إلكتروني إلى رويترز هيلث ، إلى أن: "قبل هذه الدراسة ، كانت البيانات المحدودة متاحة حول مقارنة النتائج السلبية والسلامة بين تقنيات فغر المعدة."
لأن الدراسة تقترح "أن يعتبر PEG هو الإجراء الأول المفضل لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تغذية معدية أو معوية ، يجب بذل الجهود لضمان توفر هذا التدخل في بيئة المرضى الداخليين ،" قال الدكتور عيسى ، الذي لم يكن أيضًا جزءًا من البحث.
أوضح الدكتور ريشي دي نايك ، الأستاذ المساعد في الطب وأخصائي الجهاز الهضمي في المركز الطبي بجامعة فاندربيلت في ناشفيل ، تينيسي ، أن "كلا النهجين لوضع فغر المعدة آمنان ولكن هذه الدراسة تسلط الضوء على أن الاختلافات التقنية في الإجراء قد تفضل الطبيب المفضل لـ PEG مقابل IRG."
"بشكل عام ، يعتبر وضع أنبوب فغر المعدة إجراءً آمنًا وفعالًا من الناحية الفنية ،" قال لرويترز هيلث عبر البريد الإلكتروني ، "ولكن من المحتمل أن تكون النتائج السلبية التي شوهدت في هذه الدراسة بأثر رجعي أكثر انعكاسًا لمؤشر PEG مقابل IRG ، والذي لا تتحكم فيه الدراسة."
